四、垂體功能減退症的癥狀

 

主訴：

患者畏寒、乏力、乳暈色素減退，陰毛、腋毛脫落，生殖器萎縮，性腺功能減退，饑餓時易有暈厥傾向。

臨床表現：

（一）主要表現

1.與病因有關的臨床表現

（1）產後垂體壞死的病例有分

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娩時因難產而大出血昏厥、休克病史，或在分娩時併發感染。 患者在產後極度虛弱，乳房不脹，無乳汁分泌。 可有低血糖癥狀，脈細速，尿少。 血中尿素氮可升高，可併發肺炎等感染。 產後全身情況一直不能恢復，月經不再來潮，逐漸出現性功能減退及甲狀腺、腎上腺皮質功能減退的癥狀。

(2)垂体肿瘤引起者，可有头痛、视力障碍，有时可出现颅内压增高综合征。病变累及下丘脑时可出现下列症状：①神经性厌食或多食，或两者交替出现;②饮水增多(由于尿崩症或神经性饮水)，也可呈口渴感减退会无渴感(口渴中枢在下丘脑前部靠近视卜核处);③往往白天嗜睡，夜间失眠;④原因不明的发热或低体温;⑤性欲减退或亢进;⑥括约肌功能障碍;(便秘)⑦精神变态;⑨间脑性癫痫、抽搐;⑨多汗或无汗;⑩手足发绀(因血管舒缩神经障碍);心动过速、心律不齐或冠状动脉血供不足(亦为血管舒缩神经障碍);活动能力低下，不想活动。

2.腺垂体功能减退的表现 腺垂体功能减退的严重度与垂体被毁的程度有关。腺垂体对多种激素分泌不足的现象大多逐渐出现，一般先出现泌乳素、促性腺激素、生长激素不足的症状，继而促甲状腺激素分泌不足的症状出现

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，最后出现促肾上腺皮质激素不足的症状，有时肾上腺皮质功能不足症状的出现可早于甲状腺功能减退。

（1）性腺功能減退綜合征：產後無乳，乳房萎縮，閉經等。 性欲減退或消失，檢查時見乳暈色淡、毛髮稀少。 男性鬍鬚減少，腋毛、陰毛脫落，生殖器萎縮，男性睾丸小如黃豆。 女性子宮宮體縮小，陰道黏膜萎縮，可伴有陰道炎。 此外有體力虛弱、易於疲乏、精神不振等虛弱徵象。

（2）甲狀腺功能減退綜合征：臨床表現常較原發性甲狀腺功能減退症輕，患者常訴畏寒，趨向肥胖，皮膚乾燥而粗糙，較蒼白，少光澤、少彈性、少汗等，出現典型的黏液性水腫者較少，可有納差、便秘、精神抑鬱、表情淡漠、記憶力減退、行動遲緩等。 有時精神失常而有幻覺、妄想、木殭，甚至躁狂，或發生精神分裂症等。 心電圖示心率緩慢，低電壓，心肌損害，可有T波平坦或倒置。

（3）腎上腺皮質功能減退綜合征：早期或輕症患者的癥狀往往不明顯. 較常見者為極度疲乏，體力虛弱，有時厭食或噁心、嘔吐，以至體重大減。 患者的機體免疫力、防禦和監護功能較差，故易發生感染。 嚴重病例，有時有發作性低血糖綜合征，對胰島素非常敏感。 因促腎上腺皮質激素分泌的減少而呈現皮膚色澤變淺、面容蒼白及乳暈變淡，與原發性腎上腺皮質功能減退症中黑色素沉著不同。

（4）生長激素不足：在腺垂體

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功能減退症中最易出現，兒童期表現為生長停滯，成年人僅表現為肌肉無力、肌萎縮，易疲勞、納差、頭暈，可有直立性低血壓、動脈粥樣硬化、骨質疏鬆等非特異性的臨床表現，常被忽視。

（二）次要表現

垂體危象：患者如未獲得及時診斷和治療，發展至後期，在垂體功能減退的基礎上，各種應激如感染、敗血症、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、手術、外傷、麻醉及鎮靜藥、催眠藥等均可誘發垂體危象。 可有高熱、迴圈衰竭、休克、噁心、嘔葉、頭痛、意識障礙、讠妄、抽搐、昏迷等癥狀。