抗HCMV药物应用指征

（1）、符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病，包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎（可累及黄斑而致盲），尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿；（2）、移植后预防性用药；（3）、有中枢神经系统损伤（包括感音神经性耳聋）的先天感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤恶化。

常用药物应用方案

i. 更昔洛韋（ganciclovir，GCV）：目前為首選治療藥物。 誘導治療：5mg/kg，q12h，共2~3周; 維持治療：5mg/kg，1次/d，連續5~7天，總療程約3~4周。 若誘導期疾病緩解或病毒血症、病毒尿症清除可提前進入維持階段; 若誘導治療3周無效，應考慮原發或繼發耐葯，或現症疾病為其他病因所致; 若維持期疾病進展，可考慮再次誘導治療; 若免疫抑制因素未能消除則應延長維持療程，採用（1）5mg/kg，1次/d，或（2）6mg/kg，每周5天，或（3）序貫纈更昔洛韋口服，以免病情復發。

用藥期間應監測血常規和肝腎功能，

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若肝功能明顯惡化、血小板和粒細胞下降≤25×109/L和0.5×109/L）或至用藥前水準的50%應該停葯。 粒細胞減少重者可予粒細胞集落刺激因數以減輕骨髓毒性。 有腎損害者應減量。

ii. 纈更昔洛韋（valganciclovir，VGCV）：為更昔洛韋的纈氨酸酯，於2000年獲准用於治療18歲以上愛滋病患者CMV視網膜炎和移植患者的預防用藥。

iii. 膦甲酸（foscarnet，FOS或PFA）：兒童一般作為替代用藥，特別是單用GCV仍出現疾病進展時可單用或與更昔洛韋聯用。 誘導治療：60mg/kg，q8h，聯用2~3周; 免疫抑制者需維持治療：90-120mg/kg，1次/d。 維持期間疾病進展，則再次誘導或與更昔洛韋聯用。

抗病毒療效的評估

i. 臨床評估：HCMV疾病的癥狀、體征和臟器功能改善。

ii. 病毒學評估：病毒特異性抗原和病毒滴度定量分析有助於評估抗病毒療效。 監測血清或血漿或全血HCMV-DNA載量動態變化可用於確定抗病毒療效和進一步鑒定耐藥毒株。 由於患兒癥狀緩解后尿液和唾液中的HCMV-DNA可長時間內持續存在，故這些樣本的病毒DNA檢測不宜用於評估抗病毒療效