3.重症者可有神經精神癥狀，如煩躁不安、谵妄等。 亦可發生衰竭，併發感染性休克，稱休克型（或中毒性）肺炎。

4.急性病容，呼吸急促，鼻翼煽動。 部分患者口唇和鼻周有皰疹。

5.充血期肺部體征呈現局部呼吸活動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，可聽及捻發音。

實變期可有典型體征，如患側呼吸運動減弱，語音共振、語顫增強，叩診濁音或實音，聽診病理性支氣管呼吸音; 消散期叩診逐漸變為清音，支氣管呼吸音也逐漸減弱代之以濕性囉音。

病理联系

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疾病早期，患者因毒血症而出现高热、寒战，外周血白细胞计数增高。因肺泡腔内有浆液性渗出物，故听诊可闻及湿性啰音，X线检查肺纹理增粗。当肺组织发生实变时，临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型实变体征。由于肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难。以后渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音。X线检查可见段性或大叶性分布的均匀密度增高阴影。随着病原菌被消灭，渗出物溶解、液化和清除，临床症状减轻，肺实变灶消失。X线表现为散在不均匀的片状阴影。若不出现并发症，本病的自然病程为2周左右，若早期应用抗生素可缩短病程。

四、大叶性肺炎的检查

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1.輔助檢查

（1）一般患者檢查專案以檢查框限“A”為主。

（2）重症者須與其他病原菌肺炎鑒別。 檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

2.實驗室檢查

血白細胞計數（10~20）×10∕L，中性粒細胞多在80%以上，並有核左移，細胞內可見中毒顆粒。 年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高，但中性粒細胞的百分比仍高。 痰直接塗片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。 痰培養24~48小時可以確定病原體。 聚合酶鏈反應及螢游標記抗體檢測可提高病原學診斷率。

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3.X線檢查

早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。 隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎症浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”征，多數病例在起病3~4周後才完全消散。 老年患者病灶消散較慢，容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。