肩胛骨下移術切斷的斜方肌上部（3）被壓下的肩胛（7）皮膚縫合線（8）斜方肌過剩部分畸形不嚴重、功能障礙不顯著者，不考慮手術治療，可作些被動和主動的上肢活動，如外展、上舉、下壓及內收，伸展牽引短縮的肌肉，改善和增進肩的外展和上舉功能。 手術治療適用於畸形嚴重，功能障礙明顯的患兒。 患者除了肩胛骨的升高外，還合併有其它的骨性及軟組織畸形，故選擇手術治療時應考慮下列因素。 （<>）年齡以<>~<>歲時手術效果較好。 年齡太小則不能耐受手術。 <>歲以上者，手術時過於注重矯正畸形，常引起臂叢神經牽拉而造成損傷，同時組織發育接近成熟，缺乏彈性，對肩胛骨位置的變化適應性差，故功能改善收效甚少，應慎重考慮。 （<>）畸形程度對畸形嚴重合併有功能障礙者應考慮手術，功能障礙不著而僅有外觀畸形可不考慮手術。 （<>）雙側畸形：如畸形對稱可不考慮手術治療。 （<>）如合併有其它脊柱及肋骨嚴重畸形，估計術後功能改善不大，不應手術治療

三、先天性高肩胛症的护理

 

　　1、心理护理

根据患儿年龄特

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点，制定出结合患儿实际情况的心理护理措施，使其情绪稳定。检查治疗时动作轻巧，多安抚患儿，多给予爱护、夸奖，提高痛阈，取得患儿配合。同时向家长讲明患儿情绪稳定的重要性和必要性，以加强对患儿的支持。

2、石膏外固定护理

术后为促进石膏凝固，防止石膏变形、断裂，石膏应完全暴露，冬季可用烤灯照射，在石膏未干前，避免用手指在石膏上压凹陷，致使该处组织受压，密切观察石膏绷带松紧度及上肢血液循环情况，包括术侧肢体末梢血液循环,皮肤感觉、温度、颜色,发现异常及时处理。本组患儿术后U形石膏托保护2周，石膏固定牢固，无变形及断裂发生,石膏绷带松紧度适宜。

　3、头部沙袋固定

术后出现轻度头颈偏斜，但胸锁，突肌未见明显挛缩，考虑为长期高肩胛使一侧肌肉紧张所致，采用睡眠时头部用沙袋固定在中立位，患儿配合良好，1个月后头颈偏斜情况明显好转。

四、先天性高肩胛症的术后训练

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　　1、功能康复训练

外固定期的功能訓練：術后早期（1~14d）功能鍛煉能防止關節黏連、僵直及預防肌肉萎縮等併發症。 沈蓉[5]認為，術后第1天就可以進行功能鍛煉。 為此，負責醫院術后麻醉作用消失后即行患肢的被動按摩，按摩時由上至下按摩三角肌、肱三頭肌及前臂肌群，每日2~3次，每次30min，此法對轉移患兒的注意力、減輕疼痛也有一定效果，在切口疼痛緩解情況下，指導患兒行患肢屈指、握拳及伸屈腕、肘關節的活動，每日3~4次，每次5~10min，可以預防關節黏連，促進患肢血液迴圈，減輕腫脹。

2、外固定拆除后的功能訓練

手術14d后，拆除U形石膏托，開始進行功能鍛煉，主要進行肩關節前後左右的往復擺動運動，每日3~4次，每次5~10min，每分鐘15~20下，並逐日增加運動的次數和擺幅。 可以增加肩關節的活動度、松黏連，為後期康復打下良好的基礎。

3、恢復期的功能訓練

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術后4~5周開始訓練，目的為預防軟組織孿縮、關節黏連、創傷性關節炎等的發生，縮短康復時間，提高患兒的生活品質。 方法：臥位旋臂操練法，患兒仰臥，肘部緊貼身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手背觸及床緣，重複數次; 爬牆運動，面牆而立，患肢的食、中指在牆上爬動，後做環旋運動，使患肢上抬，待不能再往上爬時，做好標記，保持於該位置至疲勞為止，每日3次，每次重複5遍，立位操練，患者站立，彎腰後患肢自然下垂，先做前後甩動，後做環旋運動，活動由小到大，每天操練3次，每次至少5min，自由活動，最初可做一些小遊戲，如玩滾球、投圈等。